美國兒科學(xué)會高膽紅素血癥學(xué)組的指南(CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, Subcommittee on Hyperbilirubinemia, AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS)《妊娠期35周及以上的新生兒高膽紅素血癥的管理》（Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation）（下簡稱“美國指南”）指出^[1]，“因為目前標準的溶血實驗室指標的敏感度和特異度均很差，因此這些標準的溶血實驗室指標（對判斷高膽紅素血癥風(fēng)險）通常是沒有幫助的，而呼氣末內(nèi)源性CO（ETCOc)可直接證實溶血是否發(fā)生，故ETCOc測定是可以直接反映血紅蛋白代謝速率和膽紅素產(chǎn)生速率的唯一的臨床測試指標?！保ㄔ斠妳⒖嘉墨I[1]p.306)。

美國指南和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組專家共識均推薦“呼氣末內(nèi)源性CO（ETCOc）測定”作為高膽紅素血癥監(jiān)測方法

出現(xiàn)如下五種情況時，應(yīng)測ETCOc

除了美國指南，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組于2014年發(fā)表的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[2]也推薦“呼氣末內(nèi)源性CO測定（ETCOc）”作為高膽紅素血癥監(jiān)測方法之一。

綜上所述，美國指南和中國的專家共識均推薦呼氣末內(nèi)源性CO測定（ETCOc）作為新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險評估指標，雖然在美國指南的正文中還沒有給出不同年齡新生兒的高、中、低風(fēng)險的ETCOc的具體判斷值，但美國指南和中國的專家共識所引用了許多公開發(fā)表的參考文獻中給出了ETCOc的高、中、低風(fēng)險判斷值，我們在歸納分析已發(fā)表文獻的結(jié)果的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們用先亞創(chuàng)制的紅細胞壽命測定呼氣試驗儀（Erythrocyte Life Span Tester, ELS-TESTER）測定的新生兒ETCOc部分臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)出新生兒患高膽紅素血癥的高、中、低風(fēng)險的呼氣末內(nèi)源性CO濃度（ETCOc）的判斷值，推薦作為初步的風(fēng)險判定參考用，具體如下表:

依據(jù)ETCOc測定值對照上表得出的低、中、高風(fēng)險判斷，具有如下幾方面的臨床應(yīng)用。

由于一個血紅蛋白分子降解產(chǎn)生四個膽紅素分子的同時產(chǎn)生四個CO分子，故ETCOc升高為高膽紅素血癥的主要風(fēng)險因子。若產(chǎn)后48～72小時內(nèi)擬辦出院的，該時間段即使溶血發(fā)生，膽紅素一般也還來不及升高，故所有擬出院的新生兒均應(yīng)測ETCOc 。測定值處于低風(fēng)險區(qū)的可以出院，測定值處于中風(fēng)險區(qū)的應(yīng)留院觀察，處于高風(fēng)險區(qū)間的應(yīng)留院密切觀察。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第種1情況，即達到光療條件正在進行接受光療的新生兒（Infant receiving phototherapy），應(yīng)測ETCOc。具體如下:

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第2種情況，即總膽紅素（TSB）上升過快導(dǎo)致上升線與Bhutani曲線中的任一條百分位線交叉的（TSB rising rapidly (ie, crossing percentiles ）且根據(jù)病史和體檢情況無法解釋的（unexplained by history and physical examination），應(yīng)測ETCOc。膽紅素濃度上升線與Bhutani曲線相交，可能是出現(xiàn)新的使溶血加重的原因或者是出現(xiàn)了新的膽紅素代謝障礙，需要及早確定原因，以對癥治療。測定ETCOc確定或排除是否為非常嚴重的溶血原因：具體地，若ETCOc處于高風(fēng)險區(qū)，則造成膽紅素濃度上升過快應(yīng)為溶血原因，若測定值ETCOc處于低風(fēng)險區(qū)，則膽紅素濃度上升過快應(yīng)不是溶血引起而是新出現(xiàn)了膽紅素代謝障礙類的原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標和臨床觀察再做判斷。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第3種情況，即TSB濃度達到換血水平（TSB concentration approaching exchange levels），應(yīng)測ETCOc。此時病情已很嚴重，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е碌母吣懠t素，而測ETCOc即可無創(chuàng)且及時地了解患者的實時溶血狀況。若ETCOc處于高風(fēng)險區(qū)，則造成高膽紅素濃度的主要或至少重要的原因為溶血，繼續(xù)查溶血確診指標，若測定值ETCOc處于低風(fēng)險區(qū)，則應(yīng)立即排查膽紅素代謝障礙類的各種原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標和臨床觀察再做判斷。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第4種情況，即對光療沒有反應(yīng)（not responding to phototherapy），應(yīng)測ETCOc。這也是一種罕見情況，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е聦獐煕]反應(yīng)，原因可能是溶血太過嚴重或其它原因，而測ETCOc即可無創(chuàng)且及時地了解患者的實時溶血狀況。

出現(xiàn)本文3.1中列舉的5種情況中的第5種情況，即再入院進行光療或換血治療的，應(yīng)測ETCOc。除了進行光療或換血治療外，很必要且應(yīng)及早明確是什么原因?qū)е碌母吣懠t素，而測ETCOc即可無創(chuàng)且及時地了解患者的實時溶血狀況。若ETCOc處于高風(fēng)險區(qū)，則造成高膽紅素濃度的主要原因為溶血，繼續(xù)查溶血確診指標，若測定值ETCOc處于低風(fēng)險區(qū)，則應(yīng)立即排查膽紅素代謝障礙類的各種原因，若ETCOc值處于中風(fēng)險區(qū)，應(yīng)結(jié)合其它指標和臨床觀察再做判斷。