紅細(xì)胞壽命測(cè)定在腎性貧血中的臨床應(yīng)用指南
根據(jù)《腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018修訂版）》[1]，“腎性貧血的定義：是各種腎臟病至腎功能下降時(shí)，腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少及血漿中的一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成并縮短其（紅細(xì)胞）壽命而導(dǎo)致的貧血?！奔茨I性貧血的原因無(wú)非是腎功能下降導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成減少或者紅細(xì)胞壽命縮短兩類(lèi)。
紅細(xì)胞壽命值為多少就算縮短呢？
根據(jù)《紅細(xì)胞壽命測(cè)定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019）》[2]，該共識(shí)推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）正常值范圍為70～140d，且推薦推薦RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值判定為：
RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值為50～70d時(shí)，提示有溶血；
RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值為＜50d時(shí)確診溶血發(fā)作，且RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值越小，溶血越嚴(yán)重。
因此，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值為＜70d提示紅細(xì)胞壽命縮短，RBCS（紅細(xì)胞壽命）測(cè)定值為＜50d確認(rèn)紅細(xì)胞壽命縮短。
臨床應(yīng)用一: 治療藥物選擇
研究表明，治療腎性貧血的新藥羅沙司他（Roxadustat）除了跟紅細(xì)胞生成素（EPO）一樣能促進(jìn)紅細(xì)胞生成外，較紅細(xì)胞生成素（EPO）更能促進(jìn)紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)[3]，但是羅沙司他（Roxadustat）比紅細(xì)胞生成素（EPO）貴很多。
因此，為減輕患者或醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，先測(cè)定紅細(xì)胞壽命，再根據(jù)紅細(xì)胞壽命測(cè)定值選擇腎性貧血的治療藥物，具體如下：
紅細(xì)胞壽命測(cè)定值≥70d的腎性貧血患者，可選擇用紅細(xì)胞生成素（EPO）；
紅細(xì)胞壽命測(cè)定值＜50d的腎性貧血患者，需要用羅沙司他（Roxadustat）；
紅細(xì)胞壽命測(cè)定值為50～70d的腎性貧血患者，經(jīng)濟(jì)條件允許的可選用羅沙司他（Roxadustat），經(jīng)濟(jì)條件不允許的可選用紅細(xì)胞生成素（EPO）。
腎性貧血的患者很多需要進(jìn)行血液透析。透析器是透析型人工腎關(guān)鍵，那么透析膜可以說(shuō)是關(guān)鍵的關(guān)鍵，患者治療效果的好壞很大程度上取決于透析膜[4],生物相容性理想的透析膜應(yīng)與人體的血管內(nèi)皮極為相近，應(yīng)是無(wú)毒性、無(wú)抗原性、無(wú)補(bǔ)體、白細(xì)胞和單核細(xì)胞激活及細(xì)胞因子的釋放，對(duì)凝血系統(tǒng)也沒(méi)有影響[4]。目前可供選用的透析膜有纖維膜和合成膜兩個(gè)大類(lèi)、多個(gè)品種，患者的個(gè)體差異造成的對(duì)不同透析膜的適應(yīng)程度及不同階段需要主要清除的毒素種類(lèi)應(yīng)該也有所差異。那如何為患者選擇一種最適合該個(gè)體及在某病情階段的相對(duì)最合適的透析膜呢？
紅細(xì)胞作為三種血液細(xì)胞中的一種細(xì)胞，其透析前后的生存狀態(tài)的改變應(yīng)該可以代表透析膜的透析效果好壞。已有文獻(xiàn)報(bào)道:作為纖維膜的醋酸纖維素膜透析前后相比紅細(xì)胞破壞率增加約20%[5]（即紅細(xì)胞壽命縮短約20%），而作為合成膜的聚砜膜透析前后相比紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)[6]，據(jù)此，我們建議：
透析開(kāi)始之前測(cè)紅細(xì)胞壽命（CO呼氣試驗(yàn)法），且在透析結(jié)束后的0～2小時(shí)內(nèi)再測(cè)紅細(xì)胞壽命，比較前后兩次的紅細(xì)胞壽命值，可評(píng)估透析膜的生物相容性好壞，后面那次的紅細(xì)胞壽命縮短10%或以上的，透析膜生物相容性不好，需要更換透析膜；
透析開(kāi)始之前測(cè)紅細(xì)胞壽命（CO呼氣試驗(yàn)法），且在透析結(jié)束后的5～17小時(shí)內(nèi)再測(cè)紅細(xì)胞壽命，比較前后的紅細(xì)胞壽命值，可評(píng)估透析效果的好壞，后面那次的紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)的，透析效果好；透析后紅細(xì)胞壽命無(wú)顯著變化的，透析效果有待觀察。
參考文獻(xiàn)：
[1]腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018修訂版）,中華腎臟病雜志2018年11月第34卷第11期 Chin J Nephrol，Novemher 2018，Vol.34.No.11
[2]紅細(xì)胞壽命測(cè)定在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)雜志,2019年8月13日第99卷第30期 Natl Med J China，August 13.2019，Vol.99，No.30
[3]Red blood cell lifespan in long-term hemodialysis patients treated with roxadustat or recombinant human erythropoietin, RENAL FAILURE
[3]2021,VOL.43,NO.1,1428–1436
[4]孟猛，楊媛，曾偉杰.血液透析膜材料的生物相容性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(41):8155-8158
[5]Angela Medina, Carol Ellis, and Michael D.Levitt，Use of Alveolar Carbon Monoxide Measurements to Assess Red Blood Cell Survival in Hemodialysis Patients，American Journal of Hematology 46:91-94(1994)